Diretrizes brasileiras para pneumonia adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes - 2009 / Brazilian guidelines for community-acquired pneumonia in immunocompetent adults - 2009

A pneumonia adquirida na comunidade mantém-se como a doença infecciosa aguda de maior impacto médico-social quanto à morbidade e a custos relacionados ao tratamento. Os grupos etários mais suscetíveis de complicações graves situam-se entre os extremos de idade, fato que tem justificado a adoção de medidas de prevenção dirigidas a esses estratos populacionais. Apesar do avanço no conhecimento no campo da etiologia e da fisiopatologia, assim como no aperfeiçoamento dos métodos propedêuticos e terapêuticos, inúmeros pontos merecem ainda investigação adicional. Isto se deve à diversidade clínica, social, demográfica e estrutural, que são tópicos que não podem ser previstos em sua totalidade. Dessa forma, a publicação de diretrizes visa agrupar de maneira sistematizada o conhecimento atualizado e propor sua aplicação racional na prática médica. Não se trata, portanto, de uma regra rígida a ser seguida, mas, antes, de uma ferramenta para ser utilizada de forma crítica, tendo em vista a variabilidade da resposta biológica e do ser humano, no seu contexto individual e social. Esta diretriz constitui o resultado de uma discussão ampla entre os membros do Conselho Científico e da Comissão de Infecções Respiratórias da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. O grupo de trabalho propôs-se a apresentar tópicos considerados relevantes, visando a uma atualização da diretriz anterior. Evitou-se, tanto quanto possível, uma repetição dos conceitos considerados consensuais. O objetivo principal do documento é a apresentação organizada dos avanços proporcionados pela literatura recente e, desta forma, contribuir para a melhora da assistência ao paciente adulto imunocompetente portador de pneumonia adquirida na comunidade.

Community-acquired pneumonia continues to be the acute infectious disease that has the greatest medical and social impact regarding morbidity and treatment costs. Children and the elderly are more susceptible to severe complications, thereby justifying the fact that the prevention measures adopted have focused on these age brackets. Despite the advances in the knowledge of etiology and physiopathology, as well as the improvement in preliminary clinical and therapeutic methods, various questions merit further investigation. This is due to the clinical, social, demographical and structural diversity, which cannot be fully predicted. Consequently, guidelines are published in order to compile the most recent knowledge in a systematic way and to promote the rational use of that knowledge in medical practice. Therefore, guidelines are not a rigid set of rules that must be followed, but first and foremost a tool to be used in a critical way, bearing in mind the variability of biological and human responses within their individual and social contexts. This document represents the conclusion of a detailed discussion among the members of the Scientific Board and Respiratory Infection Committee of the Brazilian Thoracic Association. The objective of the work group was to present relevant topics in order to update the previous guidelines. We attempted to avoid the repetition of consensual concepts. The principal objective of creating this document was to present a compilation of the recent advances published in the literature and, consequently, to contribute to improving the quality of the medical care provided to immunocompetent adult patients with community-acquired pneumonia.

Parto normal X parto cesáreo: análise epidemiológica em duas maternidades no sul do Brasil / Normal delivery X caesarian delivery: epidemilogic analysis in two maternities in the south of Brazil

Introdução: Os índices de cesariana vêm aumentando consideravelmente nos últimos anos, mesmo com o conhecimento prévio de que o parto normal é mais seguro, tanto para a mãe, quanto para o bebê. Métodos: Em um estudo retrospectivo, foram analisados 1.479 partos ocorridos na Maternidade da Santa Casa de Misericórdia de Pelotas (SCMP) e 1.522 partos na Maternidade do Hospital São Francisco de Paula (HUFSP), no período de 01/01/2007 a 31/12/2007 e comparados com os dados obtidos em estudo anterior com o mesmo objetivo no período de 01/07/1993 a 30/06/1994. Resultados: Foi observado um incremento dos partos cesáreos nas duas instituições, com 41,1% dos partos da SCMP e 40,7% no HUSFP realizados por via alta. Houve similaridade com relação ao peso dos recém-nascidos de gestantes submetidas à via alta de parto, encontrando-se a maioria com peso entre 2.501g e 3.500g, o que foge ao preconizado pela indicação obstétrica que recomenda tal via em fetos macrossômicos diante do maior risco de desproporção cefalopélvica. Também foi observado que a maioria dos partos cesáreos foram realizados em mulheres entre 21 e 30 anos. Em comparação com os dados de 1994, observou-se que houve aumento na proporção de cesarianas em todas as categorias de peso do recém-nascido e idade materna, mas com maior prevalência nos fetos macrossômicos. Conclusão: Este estudo constatou uma incidência aumentada de partos cesáreos nas maternidades estudadas em relação ao preconizado pelo Ministério da Saúde (AU)

Introduction: The rates of caesarian surgeries have been increasing considerably in recent years, despite the awareness that normal delivery is safer both for the mother and for the infant. Methods: In a retrospective study, we evaluated 1,479 deliveries in the Santa Casa de Misericórdia of Pelotas, RS (SCMP) and 1,522 deliveries in the Hospital São Francisco de Paula, RS (HUFSP) from January 1, 2007 to December 31, 2007, which were compared to the data obtained in a previous study carried out for the same purpose from July 1, 1993 to June 30, 1994. Results: An increase in the number of caesarian sections was observed, accounting for 41.1% of the deliveries in the SCMP and for 40.7% in the HUSFP. There was similarity concerning birth weight of pregnant women submitted to caesarian sections, most of them weighing from 2,501g to 3,500g, which is out of the obstetrical recommendation of using such route for macrosomic fetuses because of the greater risk of cephalo-pelvic disproportion. Most of the caesarian deliveries were performed in women between 21 and 30 years of age. As compared to 1994 data, there was an increase in the percentage of caesarian sections in all categories of birth weight and maternal age, but with a greater prevalence in macrosomic fetuses. Conclusions: This study has found an increased incidence of caesarian surgeries in the studied hospitals as compared to what is recommended by the Ministry of Health (AU)

Asma e função pulmonar aos 6-7 anos de idade em uma coorte de nascimentos no Sul do Brasil / Asthma and lung function in a birth cohort at 6-7 years of age in southern Brazil

OBJECTIVE: Asthma and respiratory symptoms are common in children, and many studies have shown associations between childhood symptoms and impaired lung function in adult life. The aim of the present study was to investigate the association of various respiratory symptoms with wheezing patterns (persistent, early, and late-onset) and lung function, as well as to determine whether lung function was associated with atopy or with demographic, socioeconomic, environmental, and gestational factors, in a birth cohort at 6-7 years of age. METHODS: The target population consisted of children aged 6-7 years from a birth cohort of 5,304 children born in southern Brazil in 1993. For this follow-up evaluation, 532 of those children were randomly selected, and a sub-sample was submitted to spirometry and skin prick tests. A questionnaire was administered to the parent(s) or legal guardian(s) of each child. RESULTS: Spirometric values were lower in the children with respiratory symptoms or asthma. Mean forced expiratory volume in one second/forced vital capacity ratio (FEV1/FVC ratio) was lower in children with any of the following: current wheezing and asthma; asthma ever; four or more episodes of wheezing within the preceding 12 months; sleep disturbance due to wheezing; and exercise-induced wheezing. Persistent wheezing was associated with lower FEV1/FVC ratio. After multiple linear regression, exercise-induced wheezing was also associated with reduced FEV1/FVC ratio. Nonwhite skin color and wheezing severe enough to limit speech were associated with lower FEV1. CONCLUSIONS: Children with persistent wheezing and symptoms of severe asthma have impaired lung function at 6-7 years of age.

OBJETIVO: Asma e sintomas respiratórios são comuns na infância, e vários estudos têm demonstrado sua associação com redução da função pulmonar na vida adulta. O objetivo deste estudo foi investigar a associação de diversos sintomas respiratórios com padrões de sibilância (persistente, precoce e de início tardio) e função pulmonar aos 6-7 anos de idade em uma coorte de nascimentos, além de determinar se a função pulmonar estava associada à atopia ou a fatores demográficos, socioeconômicos, ambientais e gestacionais. MÉTODOS: A populaçãoalvo compreendeu crianças de 6 a 7 anos de idade pertencentes à coorte de 5.304 nascimentos ocorridos em 1993 em Pelotas, no Sul do Brasil. Para esse acompanhamento selecionaram-se aleatoriamente 532 dessas crianças, e uma subamostra foi submetida a espirometria e testes cutâneos de puntura. Aplicou-se um questionário aos pais das crianças ou seus responsáveis. RESULTADOS: Observamos valores espirométricos mais baixos nas crianças com sintomas respiratórios e asma. A média da relação volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada (relação VEF1/CVF) foi menor nas crianças com sibilância atual e asma, asma alguma vez na vida, quatro ou mais episódios de sibilância nos últimos 12 meses, sono perturbado pela sibilância e sibilância após exercícios. Sibilância persistente foi associada a redução da relação VEF1/CVF. Após regressão linear múltipla, sibilância após exercícios também foi associada a redução da relação VEF1/CVF. Cor da pele não-branca e fala prejudicada pela sibilância foram associadas a VEF1 reduzido. CONCLUSÕES: Crianças com sibilância persistente e sintomas de asma grave apresentaram função pulmonar prejudicada aos 6-7 anos de idade.

Perfil epidemiológico da tuberculose empelotas - rio grande do sul - brasil / Epidemiological profile of tuberculosis in Pelotas - Rio Grande do Sul - Brazil

Objetivo: Traçar o perfil epidemiológico dos casos detuberculose na cidade de Pelotas-RS, entre os anos de 2001-2005. Material e Métodos: Análise do banco de dados doSistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN/MS), com um total de 1.007 casos de tuberculose, 213 em2001, 185 em 2002, 210 em 2003, 203 em 2004 e 180 em2005. Resultados: Verificaram-se maiores ocorrências nafaixa etária de 20-39 anos, na raça branca e no grupo deescolaridade de 4-7 anos concluídos. A maioria dasnotificações foi de casos novos, a forma clínica predominantefoi pulmonar e o sexo masculino teve maior prevalência deco-infecção com HIV, o que se repetiu em todos os anosestudados. Quanto à situação de encerramento, detectouseque o percentual de cura diminuiu no período de 2001 a2005 e o de óbitos aumentou no mesmo período. Conclusão:Deste modo, considera-se oportuno o planejamento deestratégias que tenham como objetivo primordial, além dadetecção precoce da doença, o acompanhamento dosindivíduos doentes, a fim de se obter resultados satisfatóriosno encerramento do tratamento, permitindo assim umaqualidade de vida melhor e a diminuição da mortalidade portuberculose no Brasil.

Objective: The objective of this work was trace theepidemiological profile of cases of tuberculosis in the city ofPelotas-RS, between the years 2001-2005, Material eMethods: Analysis of the RS tuberculosis database (SINAN/MS), with a total of 1007 cases of tuberculosis, 213 in 2001,185 in 2002, 210 in 2003, 203 in 2004, 180 in 2005. Results:There were majority events in the age group of 20-39 years,in white race and the group of 4-7 years of schoolingcompleted. Most notifications were of new cases and clinicalform predominant was pulmonary and the relation to coinfectionHIV, the prevalence was higher among males in allthe years studied. As for the situation of closure, found thatthe percentage of cure decreased during the period 2001 to2005 and of deaths increased in the same period.Conclusions: Thus, it is considered appropriate to theplanning of strategies that have as their primary objective,furthermore early detection of disease, monitoring of theindividual patients, to obtain satisfactory results in thetermination of treatment, allowing a better quality of life andreduction of mortality for tuberculosis in Brazil.

Prevalência e fatores de risco para asma nas crianças da coorte de 1993, Pelotas, RS / Asthma prevalence and risk factors in children of the coorte of 1993, Pelotas, RS, Brazil

O aumento do índice de sobrevivência de recém-nascidos com muito baixo peso ao nascer (MBPN: menos de 1.500 g) tem sido associado à prevalência de asma e sintomas respiratórios na infância. Foram identificados estudos que investigaram esta associação...

Prevalência e fatores de risco para asma nas crianças da coorte de 1993, Pelotas, RS / Asthma prevalence and risk factors in children of the coorte of 1993, Pelotas, RS, Brazil

Traçar um perfil das crianças asmáticas no município de Pelotas, RS, conhecer o manejo da doença, a utilização dos serviços de saúde por estas crianças e os fatores preditores de consultas em pronto socorro para asma...